Autor: nieznany
Czas powstania: 1570 r. ok.
Wymiary: 14 cm
Właściciel dzieła w chwili utraty: zbiory Basnera z Sopotu
Los obiektu do momentu utraty: Pochodzi z nieokreślonego kościoła na terenie Prus Zachodnich. Do roku 1925 eksponowany w domu Basnera w Sopocie. W latach 1925-1930 zakupiony prawdopodobnie przez Landesmuseum w Oliwie.
Obiekt zaginął w trakcie ewakuacji muzeum w 1945 r.
